Palpasi Jaringan Lunak Deltoid dan Musculus Trapezius
Musculus Deltoid
Deltoid ini berkaitan dengan bursa subdeltoidea dan Rotator cuff serta mempunyai gejala klinik yang penting sebab berkaitan dengan gejala umum dari patologi bursitis. Deltoid juga boleh mengalami atropi sekunder akibat dari injury pada shoulder. Kerosakan nervus axillaris boleh disebabkan oleh dislokasi yang boleh juga mengakibatkan atropi otot dan kehilangan tonus.
Pemeriksaan Sistem Extrapyramidalis
Sistem extrapyramidalis adalah sekelompok otot yang terletak pada pangkalan otak, dihubungkan dengan kawalan aktiviti motorik volunteer. Manifestasi klinik lesi extrapyramidalis dibagi dalam 2 kategori asas iaitu: Hipokinetik (parkinsonisme) dan Hiperkinetik (Tremor, atetosis, korea, balismus dan distonia).
Bentuk Pemeriksaan Extrapyramidalis
1. Manifestasi Hipokinetik
Salah satu penyakit extrapyramidalis terlazim iaitu Parkinson dan dua gambaran paling khas dari parkinson iaitu ricih dan baradikinesia. Menurut Dr. Wartenberg penyakit Parkinson biasa timbul tanpa Tremor, tetapi tidak pernah tanpa ricih. Bentuk pemeriksaan untuk manifestasi hipokinetik sbb:
Pemeriksaan Fungsi dalam Fisioterapi
Pemeriksaan fungsi adalah pemeriksaan yang dilakukan terhadap alat gerak tubuh melalui suatu gerakan tertentu untuk menegakkan diagnostik / problematik fisioterapi pada alat gerak tubuh yang mengalami gangguan tubuh (an. De Wolf 1987).
Dengan melakukan gerakan tertentu, pesakit akan menyatakan Keluhannya dan berdasarkan aduan tersebut pemeriksa boleh menganalisis struktur atau rangkaian mana yang mengalami gangguan. Pemeriksaan fungsi bersifat lebih objektif oleh kerana ia merupakan hasil rekonstruksi di mana struktur yang dipercayai mangalami gangguan ikut terlibat dalam gerakan tertentu di depan pemeriksa.
Palpasi Jaringan Lunak Pectoralis Major dan Musculus Biceps Brachii
Musculus Pectoralis Major
Musculus pectoralis mayor adalah sangat penting kerana dalam beberapa keadaan menunjukan keadaan kongenital, salah satu atau kedua-duanya. Kedua-dua kepala pectoralis mayor mempunyai origo yang menyebar secara menyeluruh dari sternum ke dua per tiga medial clavicula, dimana hal ini menentukkan sisi medial dari kumpulan deltopectoral. Pectoralis mayor kemudian berinsertio pada lapisan luar dari kumpulan bicipital dari humerus dan kemudian membentuk dinding anterior dari axilla.
Kita dapat mempalpasi pectoralis mayor sambil menyemak axilla. Palpasi turun pectoralis mayor secara bilateral, dikonsentrasikan pada bahagian medial otot itu dan gunakan kelima jari untuk bekerja diatas permukaan otot itu. Hubungan kostochondral hanya pada bahagian lateral dari sternum dan palpasi diteruskan ke musculus pectoralis mayor. Hubungannya bisa kecil atau membesar jika terjadi trauma atau Sindrom tietze (costochondritis). Gerakan ke depan dari insertio musculus pectoralis mayor dan tandanya menyilang pada celah bicipital dari humerus di atas insertionya pada lapisan luar. Jika ada tenderness, boleh dibezakan dengan tenderness dari kumpulan otot lain dan tenderness dari kumpulan otot itu sendiri. Rangkaian yang ada di atas musculus pectoralis mayor dan membentuk buah dada ditutupi oleh fascia pada bahagian anteriornya. Periksa ada tidaknya pembengkakan atau pembesaran pada rangkaian di saat mempalpasi.
Biceps Brachii
Biceps berada lebih dipermukaan sehingga lebih mudah untuk dipalpasi ketika elbow Fleksi. Kadang-kadang kaput longum musculus Biceps boleh mengalami kerobekan pada origonya, berkerut seperti bola di bahagian tengah dari humerus sehingga menunjukkan perbezaan bentuk pada otot ini dan boleh dibandingkan dengan sisi disebelahnya. Disaat mempelpasi bahagian distal yang merupakan awal dari tendo musculus ini dan menyilang di elbow joint serta berinsertio di tuberositas bicipital pada Os Radius. Kemudian palpasi bahagian proksimalnya hingga dirasakan adanya sulcus bicipitalis dan tendo caput longum musculus biceps sebagai kelanjutannya. Pada hujung proksimal musculus biceps biasanya sukar berlaku tenosynovitis dan dislokasi caput longum musculus biceps di sulcus bicipitalis. Tendonya dengan dipalpasi ketika shoulder luaran putaran.
Tenosynovitis
Tenosynovitis adalah peradangan pada selubung mengandungi cecair (disebut synovium) yang mengelilingi tendon. Gejala tenosynovitis termasuk rasa sakit, bengkak dan kesulitan untuk menggerakkan sendi tertentu di mana terjadi peradangan. Ketika keadaan menyebabkan jari ke "tongkat" dalam kedudukan tertekuk, ini disebut "stenosing" tenosynovitis, biasa dikenali sebagai "Trigger Finger."
Ini biasanya terjadi dengan Tendinitis dan berkaitan dengan stenosing tenosynovitis.
Perubatan untuk tenosynovitis bergantung pada tahap keparahan dan lokasi peradangan. Tenosynovitis ringan menyebabkan pembengkakan skala kecil dapat dirawat dengan non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) seperti diclofenac (dipasarkan sebagai Voltaren dan nama dagang lain), diambil untuk mengurangkan keradangan dan sebagai analgesik. Occupational terapi fizikal atau mungkin juga dapat bermanfaat dalam mengurangkan gejala.
Lebih banyak kes akut dirawat dengan kortison (steroid) suntikan, maka kursus parasetamol dan ibuprofen untuk rasa sakit. Rawat jalan operasi boleh digunakan untuk memperbesar synovium. Tendon yang terkilir atau ahli badan adalah membelat selama seminggu atau lebih.
Akupunktur juga boleh digunakan untuk mengubati tenosynovitis.
Punca tenosynovitis tidak diketahui. Penggunaan semula alat-alat tangan dapat mendahului keadaan, serta arthritis atau kecederaan. Tenosynovitis kadang-kadang berjalan dalam keluarga dan umumnya terlihat lebih sering pada laki-laki daripada perempuan. Penyebab untuk anak-anak bahkan kurang dikenali dan mempunyai tahap kekambuhan kurang dari 1-5% selepas rawatan.
Tenosynovitis juga berhubung dengan reaktif rematik yang disebabkan oleh bakteria seperti Neisseria gonorrhoae.
Pemeriksaan Pada Dislokasi Shoulder Anterior
1. Anatomi Fungsional Dan Biomekanik
a. Shoulder joint
Gerakan-gerakan yang berlaku digelang bahu dimungkinkan oleh sebilangan sendi yang saling berkaitan rapat, contohnya sendi kostovertebral atas, sendi akromioklavikular, permukaan pergeseran skapulotorakal dan sendi glenohumeral atau sendi bahu. Gangguan gerakan dalam sendi bahu sering mempunyai konsekuensi untuk sendi-sendi yang lain di gelang bahu dan sebaliknya. Baca selanjutnya ...
Palpasi Jaringan Lunak (Sternocleidomastoideus) di kawasan Klinik
Musculus Sternocleidomastoideus
Musculus ini sangat penting kerana:
- Sering terjadi hematoma yang disebabkan berputarnya leher ke salah satu sisi (leher miring)
- Pembesaran limpa yang biasa disebabkan kerana adanya jangkitan.
- Adanya trauma iaitu injury yang berlebihan pada leher seperti Whiplash injury.
Genggam sternocleidomastoid pada dasarnya dan palpasi panjang ototnya (kedua-dua musculus sternocleidomastoid boleh dipalpasi bersamaan). Otot ini mempunyai dua origo, untuk medial pada manibrium sternum dan lateralnya pada sepertiga bahagian atas clavicula. Kemudian palpasi otot ke arah insersionya iaitu pada processus mastoideus di kepala dan semak juga ada tidaknya pembengkakan limpa. Musculus sternocleidomastoid lebih ke kemuncaknya di atas sisi yang berhadapan ketika kepala diputar, dan musculus ini dapat dipalpasi dengan mudah pada bahagian bawah origonya. Jika pesakit memainkan lehernya pada salah satu sisi, kemudian pada sisi lain. Pada beberapa percubaan otot ini dapat dipalpasi selama kita mempalpasi sternoclavicular joint.
Palpasi Jaringan Lunak (Musculus Dibagian Atas Shoulder Girdle) di kawasan Klinik
Musculus-musculus pada bahagian shoulder girdle akan dapat teraba secara bilateral sehingga bisa diketahui hubungannya baik berupa ukuran, bentuk, consistancynya dan juga tonusnya. Dengan membandingkan keduanya tidak hanya boleh diketahui kenormalan struktur anatomi nya, juga bentuk yang abnormal, pembengkakan, sekatan atau kelainan musculus tapi juga suhu pesakit.
Dan mungkin didapati tenderness, tapi yang perlu diingat tenderness adalah suatu gejala yang bersifat subjektif yang diberikan oleh pesakit, padahal berbeza dijumpai secara objektif pada saat dipalpasi dan keduanya itu dapat dijadikan bukti.
Palpasi pertama musculus di shoulder pada bahagian anterior, dari bahagian superior ke anterior. Kemudian palpasi dengan cara yang sama musculus di posteriornya.
Pemeriksaan Inspeksi dalam Fisioterapi
Untuk melengkapi data suatu pemeriksaan fisioterapi , perlu pemeriksaan inspeksi. Inspeksi memerlukan kelajuan dan kecermatan menganalisa keadaan pesakit dalam masa yang singkat. Letak inspeksi di dalam didaktik adalah setelah anamnesis dan sebelum pemeriksaan fungsi.
Tujuan Inspeksi
- Dapat melihat kelainan-kelainan dari rangkaian yang khusus yang ada hubungannya dengan keluhan pesakit.
- Kemungkinan mendapatkan maklumat tambahan selepas anamnesis sampai kesimpulan sementara.
Cara Pelaksanaan
Dalam melakukan inspeksi beberapa perkara yang perlu diperhatikan, ialah:
- Membiarkan pesakit membuka pakaiannya dalam keadaan tenang dan terjaga privacinya. Seberapa banyak pakaian yang akan dibuka bergantung dari tujuan pemeriksaan.
- Perhatikan tanda-tanda fizikal dan psychis. Sikap sebagai sebahagian bahasa dari tubuh. Seorang pesakit memanifestasikan dirinya lewat tubuh, bukan verbal kepada pemeriksa. Keadaan hati nurani mempengaruhi tubuh. Selama anamnesis sering kita mendapat gambaran bahawa emosi mempunyai pengaruh terhadap pola aduan.
- Lakukan inspeksi secara sistematik, dalam keadaan cepat tanpa melupakan kecermatan, sebab diharapkan pesakit sedikit mungkin melakukan perubahan gerak selama inspeksi berlangsung.
- Umumnya tidak menyentuh pesakit selama inspeksi, kecuali untuk palpasi struktur tulang pinggul pada inspeksi total.
- Turun jarak sedemikian rupa sehinnga mendapat gambaran menyeluruh yang jelas.
- Inspeksi semua lokasi dan laporkan bahagian-bahagian yang mempunyai kelainan, bandingkan sikap tersebut dengan sikap anatomi.
- Dalam keadaan pesakit tidak biasa berdiri, lakukan pemeriksaan sesuai dengan kemampuannya, misalnya duduk, tidur dll.
- Untuk inspeksi total, lakukan berturut-turut dari depan, belakang kemudian sebelah kanan dan kiri. lakukan inspeksi dari arah kaki kearah kepala.
- Perhatikan suhu bilik dan ventilasi harus baik. Inspeksi boleh dilakukan dalam keadaan bergerak atau diam, tempatan atau jumlah keseluruhan atau gabungan bergantung dari tujuan.
- Pada pemeriksaan jumlah keseluruhan diperlukan alat bantu contohnya schietlood.
Adapun hal-hal yang perlu diinspeksi / orientasi sbb:
1. Kulit dan jaringan di bawah kulit. Pemeriksaan ini merangkumi:
a) Warna
- Putih pucat, menunjukkan suatu insufiensi dan sirkulasi arteri.
- Merah, tanda pendarahan yang terus-menerus dari kulit akibat peradangan akut.
- Biru lila umumnya gangguan tempatan pada sirkulasi vena, misalnya Haematom.
- Kuning kerana gangguan fungsi hati, hepatitis, problem kandung empedu, batu empedu.
- Kuning hijau, haematom yang lama, hitam tanda nekrose, misalnya akibat ganggren, burger disease.
- Coklat, pigmentasi yang meningkat pada kulit, misalnya varicose ulcer.
b) Rambut gugur atau tumbuh lebat.
c) transpirasi, keadaan kulit, rangkaian parut.
2. Otot dan tendon boleh diinspeksi dalam bentuk:
- Kontur, kelainan yang timbul berupa perubahan ukuran besar / mengecil.
- Keadaan kontraksi, pembesaran otot dan tendon bergantung dari ukuran pemakaian, tidak selalu ada latar belakang patologi.
3. Struktur tulang
4 postur tubuh dibagi atas 4 jenis, iaitu:
- Type atletis , di mana gelang-gelang bahu kuat dan otot-otot berkembang.
- Type piknis , pendek dan lebar, leher pendek, kepala agak ke depan, otot lemah dan lemak.
- Type leptosom , panjang, kurus, leher panjang, bahu menggantung, otot-otot lemah, dada sempit dan panjang.
- Type campuran antara nombor 1,2 dan 3.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dan direkodkan adalah:
- Adakah pesakit berdiri seimbang pada kedua-dua kakinya (kaki mana berat badan banyak menumpu)
- Apakah lutut dalam keadaan varus atau Valgus. Bagaimana kedudukan berdiri dan sikap berdiri pesakit. Dari samping, jika kita meletakkan bandul, keseimbangan dari telinga, maka akan ada garis tegak lurus (dalam bayangan garis tersebut akan lewat telinga, tengah, tengah bahu, menembus ke bawah sampai di tengah sendi pinggul dan di tengah sendi lutut dan melewati setinggi sendi calcaneo cuboideal.
5. Members gerak dan bahagian tubuh yang lain
Kaki:
- Posisi saat kaki berdiri rileks jarak antara kedua-dua kaki kira-kira 10-15 cm. Jumlah jari-jari kaki, kedudukan dari jari-jari dan ibu jari kaki.
- Kedudukan dari lengkung transversal tapak kaki, kedudukan dari lengkung medial dan kedudukan dari malleolus medial dan lateral.
- Warna dari kaki, bentuk dan perubahan kontur dari kaki. Perhatikan juga aktiviti otot sekitar ankle yang boleh meningkat kerana gangguan keseimbangan.
Tungkai bawah, lutut, pinggul, trunk, leher dan bahu, kepala, lengan atas, lengan bawah, pergelangan tangan dan tangan, perhatikan semua bentuk kelainan yang ada.
Palpasi Jaringan Lunak (Axilla) di kawasan Klinik
Axilla (ketiak) adalah suatu struktur yang berbentuk quadrilateral pyramidal, di mana vena dan saraf untuk extremitas superior lewat.Berdirilah didepan pesakit dan abduksikan lengannya dalam satu tangan, kemudian masukkan jari telunjuk dan jari tengah ke dalam axilla.Setelah itu kembalikan lengan pesakit ke sisi badan dengan rileks dan kemudian tekan kulit dasar dari axilla dan tekankan jari-jari pada bahagian atasnya .. Semak ada tidaknya pembesaran dari kelenjar limpa, di mana akan terasa sesuatu yang kecil, tersendiri dan mungkin agak halus.
Dinding anterior Axilla perisian kerana dibentuk oleh musculus pectoralis mayor begitu juga dengan dinding posterior yang dibentuk oleh musculus latissimus dorsi. Dinding medialnya dibatasi oleh costa kedua hingga keenam dan di atasnya ditutupi oleh musculus seratus anterior dan bahagian lateralnya by sulcus bicipitalis. Glenohumeral joint menggambarkan puncak dari pyramid dan selanjutnya selaput kulit dan fascia dari ketiak sebagai dasarnya. Dinding anterior dan posterior menuju ke lateral di atas sulcus bicipitalis dari humerus dan menyilang ke medial secara bertolak belakang dari dinding thoraks. Saraf besar yang mempersarafi (pleksus brachialis) dan pembuluh darah besar mengaliri (arteri axillaris) extremitas superior melewati puncak dari axilla. Dari dinding medial axilla, tekan jari jari-jari secara gentle ke Costa, dan palpasi musculus serratus anterior. Yang perlu diingat kita harus membandingkan kedua-dua sisi yang berhadapan. Kemudian palpasi dinding lateralnya, iaitu sulcus bicipitalis. Arteri brachialis merupakan struktur nyata yang boleh teraba pada suku lateralnya. Denyutan dapat dirasakan ketika kita menekan dengan gentle iaitu di shaft humerus diantara ropelika musculus coracobrachialis dan caput longum musculus Triceps.
Dinding anterior dan posterior axilla boleh dipalpasi ketika lengan pesakit di abduksikan. Abduksi ini dapat memudahkan kita untuk mempalpasi musculus pectoralis mayor dan latissimus dorsi. Untuk mempalpasi dinding posteriornya, pegang latissimus dorsi diantara ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah. Kemudian palpasi musculus latissimus dorsi yang menyebar dari atas ke bawah. Gerakan dinding anterior dan palpasi musculus pectolis mayor secara teliti. Yang perlu ambil perhatian musculus pectoralis cukup luas di mana origonya di clavicula hingga ke sternum dan selanjutnya berinsertio ke humerus. Palpasi musculus latissimus dorsi dan pectoralis mayor untuk mengetahui bagaimana tonus dan keadaannya, kemudahan bandingkan dengan sisi lainnya.
No comments:
Post a Comment